2021 联邦医疗保险解说系列 (3) – MEDICARE计划的类别

联邦医疗
2021联邦医疗Medicare 的新变化和提示。(图片来自政府网站)

编译:薛纪孚

  • 原始联邦医疗保险(Original Medicare – A & B)
  • 优势计划(Advantage Plan – C)
  • 处方药计划(Prescription Drug Plan – D)
  • 辅助计划(Supplement Plan)
  • 额外福利(Extra Benefits)

有关资料经常称 Medicare包含PART A、B、C、和D四部分,广义的说是这样,但其实只有A、B、和D代表三个不同的保险。

PART A:住院保险,包括住院、手术后康复住院(SNF)等费用。

PART B:医疗保险,包括医生看诊、检测、手术和一些医疗药物等费用。

PART D:处方药物保险。

Medicare C并不是某项特定的保险,而是包含A、B、和D三个保险的综合计划。

当我们申请Medicare 的时候,我们得到的是原始联邦医疗保险,只有A和B两个部分。你在卡片上会看到PART A和PART B的生效日期。

也就是说,原始联邦医疗保险没有提供处方药保险。如果你没有其它的处方药保险,你还需要购买一个处方药计划。

由于原始联邦医疗保险仍有相当高额的deductible和20% 的coinsurance。这可能的医疗费用风险,可以用选择加入优势计划或购买辅助计划来规避。

辅助计划与医疗保健计划完全无关,它就是一个次级保险。它承保的范围是原始联邦医疗保险中个人需要支付的费用。辅助计划也有许多不同选择,保费不同,承担费用比例也不同。

由于原始联邦医疗保险并没有医疗网络的限制,你可以使用任何医生或医疗机构,只要它们接受Medicare。因此,购买辅助保险的人自然承袭原始联邦医疗保险的特色,可以使用任何医生或医疗机构,不受地区限制。因为这个缘故,很多人以为自己购买的是一个PPO计划,其实这是多年以来被销售辅助保险计划的销售员所误导,这在我们华人圈内是一个普遍现象。

优势计划(Medicare Advantage Plan)有包含处方药计划(MAPD)和不包含处方药计划(MA)两种。其类型有许多种,而我们最常见的就是HMO和PPO。

MA计划是提供给某类群体其自身已经有处方药计划。如果没有,就必须选择MAPD。Medicare不允许个人选择MA计划,然后再购买独立的处方药计划。如果选择MAPD计划,因为它已经包含处方药计划,因此就不需要再购买额外的处方药计划。

HMO计划有特定的医疗网络,也需要指定家庭医生(PCP)。如果需要看专科医生,必须经过家庭医生的转诊。

PPO计划不需要指定家庭医生,看专科医生也不需要家庭医生的转诊。但其实它也有特定的医疗网络,只不过它允许你使用医疗网络外的医疗服务,但需要支付的费用较高。

以往Medicare不允许介绍计画时讨论各别计画的额外福利,现在这个限制也松绑,因此大家常能看到广告谈到这些福利。常见的额外福利包括牙医、眼镜、助听器、体能活动中心、专车接送、针灸、脊椎矫正等等。这些额外福利都是Medicare不包括的福利(Non-Medicare-Covered),是由各别的保险计划堤供。

法律规定健康保险经纪人是不允许收取咨询或手续费用,因此,如果有问题可放心和我联系:
独立经纪人:薛纪孚
760-807-8145
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