2021 聯邦醫療保險解說系列 (3) – MEDICARE計劃的類別

聯邦醫療
2021聯邦醫療Medicare 的新變化和提示。(圖片來自政府網站)

編譯:薛紀孚

  • 原始聯邦醫療保險(Original Medicare – A & B)
  • 優勢計劃(Advantage Plan – C)
  • 處方藥計劃(Prescription Drug Plan – D)
  • 輔助計劃(Supplement Plan)
  • 額外福利(Extra Benefits)

有關資料經常稱 Medicare包含PART A、B、C、和D四部分,廣義的說是這樣,但其實只有A、B、和D代表三個不同的保險。

PART A:住院保險,包括住院、手術後康復住院(SNF)等費用。

PART B:醫療保險,包括醫生看診、檢測、手術和一些醫療藥物等費用。

PART D:處方藥物保險。

Medicare C並不是某項特定的保險,而是包含A、B、和D三個保險的綜合計劃。

當我們申請Medicare 的時候,我們得到的是原始聯邦醫療保險,只有A和B兩個部分。你在卡片上會看到PART A和PART B的生效日期。

也就是說,原始聯邦醫療保險沒有提供處方藥保險。如果你沒有其它的處方藥保險,你還需要購買一個處方藥計劃。

由於原始聯邦醫療保險仍有相當高額的deductible和20% 的coinsurance。這可能的醫療費用風險,可以用選擇加入優勢計劃或購買輔助計劃來規避。

輔助計劃與醫療保健計劃完全無關,它就是一個次級保險。它承保的範圍是原始聯邦醫療保險中個人需要支付的費用。輔助計劃也有許多不同選擇,保費不同,承擔費用比例也不同。

由於原始聯邦醫療保險並沒有醫療網絡的限制,你可以使用任何醫生或醫療機構,只要它們接受Medicare。因此,購買輔助保險的人自然承襲原始聯邦醫療保險的特色,可以使用任何醫生或醫療機構,不受地區限制。因為這個緣故,很多人以為自己購買的是一個PPO計劃,其實這是多年以來被銷售輔助保險計劃的銷售員所誤導,這在我們華人圈內是一個普遍現象。

優勢計劃(Medicare Advantage Plan)有包含處方藥計劃(MAPD)和不包含處方藥計劃(MA)兩種。其類型有許多種,而我們最常見的就是HMO和PPO。

MA計劃是提供給某類群體其自身已經有處方藥計劃。如果沒有,就必須選擇MAPD。Medicare不允許個人選擇MA計劃,然後再購買獨立的處方藥計劃。如果選擇MAPD計劃,因為它已經包含處方藥計劃,因此就不需要再購買額外的處方藥計劃。

HMO計劃有特定的醫療網絡,也需要指定家庭醫生(PCP)。如果需要看專科醫生,必須經過家庭醫生的轉診。

PPO計劃不需要指定家庭醫生,看專科醫生也不需要家庭醫生的轉診。但其實它也有特定的醫療網絡,只不過它允許你使用醫療網絡外的醫療服務,但需要支付的費用較高。

以往Medicare不允許介紹計畫時討論各別計畫的額外福利,現在這個限制也鬆綁,因此大家常能看到廣告談到這些福利。常見的額外福利包括牙醫、眼鏡、助聽器、體能活動中心、專車接送、針灸、脊椎矯正等等。這些額外福利都是Medicare不包括的福利(Non-Medicare-Covered),是由各別的保險計劃堤供。

法律規定健康保險經紀人是不允許收取諮詢或手續費用,因此,如果有問題可放心和我聯繫:
獨立經紀人:薛紀孚
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