文/薛纪孚
（接上期）
四、关于Medi-Medi
如果你没有Medi-Cal（俗称白卡），或者糖尿病、心血管疾病等慢性病，你可以不必往下看，但如果你想对Medicare多了解一些，往下看也无妨。
一般人对Advantage Plan的理解大都属于普通类型的C计划。其实还有一种Advantage Plan名为“特殊需要计划”（Special Needs Plan – SNP）。SNP 又有三种类型，D-SNP、C-SNP和I-SNP，SNP计划可以是 HMO，也可以是PPO。
D-SNP 的D 意思是Dual，也就是“双”的意思。这种计划是提供给同时拥有Medicare 和Medicaid（Medi-Cal；也可以是符合低收入补助（LIS），其费用分担是100%）的人。这类情况又称之为Medi-Medi。
C-SNP的C意思是Chronic，也就是“慢性”的意思。这种计划是提供给患有慢性病者，例如糖尿病、心脏病、心血管疾病和癌症的人。不同的C-SNP计划可能针对不同的慢性疾病，譬如有些计划是针对糖尿病患者，有些计划是针对心脏病和心血管疾病患者，或者两者兼有。并不是每一家公司都有这样的计划的，最好能找专业人士的咨询，协助申请。
I-SNP 的I 意思是Institute，也就是“机构”的意思。这种计划是提供给在长照机构接受照顾的人。
五、2023年的一个重大改变
2023年CMS的一个重大改变主要是针对“类D-SNP”计划，这种计划在2023年将全面取消。因此有Medi-Cal的人，可能会受到影响。
什么是“类D-SNP”？这说来就话长了。
Medicare 是联邦医疗保险，由联邦机构CMS 直接管理。
Medicaid（Medi-Cal；LIS）是由州政府各区域办公室执行管理。Medi-Cal提供了许多不同的补助，包括支付Part A 保费、 Part B 保费、 Medicare 的 Copay/Coinsurance、 处方药的Copay/Coinsurance、家庭照顾（IHSS）、牙医保险（Denti-Cal）、粮食补贴等等。
由于这两个是完全不同的医疗、福利体系，其支付体系自然也是分别独立的。如果今天你同时拥有Medicare和Medi-Cal，当你去看接受Medicare的医生时，他可以要求Medicare支付他Medicare应该承担的80% 的费用。如果这个医生没有Medi-Cal的合同，他无法向Medi-Cal要求支付你个人的20% 费用，因此他只能把帐单寄给你，而你必须自己向Medi-Cal索取并支付给他。
显然这是很麻烦的，尤其是对于年长者。
为解决这个问题，Medicare尝试在加州的七个地区推出CalMediConnect 计划，目的在整合这两个计划，这是专门为Medi-Medi设计的。计划试行3年后，又延长了几年，现在 CMS终于决定于2023年1月1日终止这个试验计划。
这个计划为什么失败或者说终止不是重点。关键是在这个试验期间，各个公司也推出一种Advantage计划来整合解决这两者间费用。采用这个方案，保险公司不需要和Medi-Cal有直接的合同，而使用者仍然维持自己原来选择的Medi-Cal保险计划。这种计划固然整合两者之间的费用问题，但并没有能整合两者全部的计划和福利内容，例如牙齿保险（Dental-Cal）、粮食补贴、看护补贴等等。
这样的计划算不上是真正的D-SNP计划，因此被称为“Look Alike”或者（Mirror）D-SNP计划，我个人称之为“类D-SNP”计划。使用过这种计划的朋友应该都有这样的经验，在选择的医疗网络下，你的医疗服务基本上不用支付任何费用，处方药的费用也极低。在实务上，虽然有人可能曾经收到不需要支付的帐单，但都能很容易的获得解决。
有朋友说我有Medicare和Medi-Cal，没有申请Advantage Plan，看医生也没问题，也不用付费。可能的原因是你的医生办公室同时也能够处理Medi-Cal部分的费用，但这不是每一个医生办公室都如此。
从另一个角度看，一般这类的医生都会属于某一个医疗网络，我们可以很容易找到一个适合的Advantage 计划包含这个医疗网络。如果你使用这个Advantage 计划，你得到的医疗照顾和品质不仅没有改变，还可以享受到Advantage计划包含得更多的福利。当然，如果你有医生分别在不同的医疗网络，HMO的Advantage 计划显然不适用，但PPO的Advantage计划还是OK的。如果你以前不知道这些，没有能享受到这些计划的福利，为时未晚。
关键是2023年开始这些“类D-SNP”计划将全部取消。
如果你现在使用这类计划，10 月1日后你就会收到保险公司通知，告诉你这个新的改变。如果你的保险公司在2023年有推出真正的D-SNP计划，他们会自动将你现在的计划转入D-SNP计划，你不会有任何问题，这种计划的福利也将会比以前得更丰富。但如果你的保险公司2023年没有推出真正的D-SNP计划，你的计划将会被自动转入该公司相对应的传统的Advantage 计划。基本上你就是回到原点，拥有两个独立的Medicare和Medi-Cal计划，至于费用整合我相信会和以前一样，应该也没有问题。
无论是那一种情况，保险公司都会自动做变更，我们什么都不必做。
也许你会问，2023年有没有公司提供真正的D-SNP计划呢，答案是“有”。也许又有人要问，为什么不是每一个公司都推出这种计划，不是就可以都解决了吗？要推出这种真正的D-SNP计划，保险计划（公司）必须和Medi-Cal签有合同，在现阶段，不是每一个公司都有的。如果你被转入的新计划不是真正的D-SNP计划，可不可以更换成真正的D-SNP计划呢，当然可以，但必须另外做申请。
Medicare 计划年年都有改变，关心的朋友可以在10 月1日之后来电询问。
祝大家来年身体健康，无病无痛！
独立经纪人:薛纪孚 Chi-Fu Hsueh
760-807-8145
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